מחקרים חדשים מחזקים את ההבנה שסוכרת מסוג 2 אינה פוגעת רק בלב, בכליות ובכלי הדם, אלא גם קשורה לעלייה משמעותית בסיכון להתפתחות דמנציה ואלצהיימר. סקירה מדעית חדשה מצביעה על קשר מורכב בין בריאות מטבולית לבריאות המוח ומעלה מחדש את השאלה עד כמה אפשר להשפיע על הסיכון לדמנציה באמצעות מניעה, טיפול תרופתי ואורח חיים • לרגל יום הסוכרת הבינלאומי מסביר ד»ר פיוטר מליקוב, נוירולוג מומחה ומנהל מרכז מליקוב לנוירולוגיה ורפואה מתקדמת, על הקשר בין שתי המחלות ועל החשיבות של הטיפול התזונתי
רובנו מכירים את הסיכונים הבריאותיים הכרוכים בסוכרת: פגיעה בכלי הדם, מחלות לב, פגיעה בכליות ובעיניים. אלא שבשנים האחרונות מצטברות יותר ויותר עדויות לכך שלמחלה יש השלכות משמעותיות גם על אחד האיברים החשובים ביותר בגוף – המוח. הקשר בין סוכרת מסוג 2 לבין ירידה קוגניטיבית ודמנציה הופך לנושא מרכזי במחקר הרפואי ומדגיש כי הטיפול בסוכרת עשוי להיות חשוב לא רק להארכת החיים, אלא גם לשמירה על איכותם ועל התפקוד המוחי לאורך השנים
לקראת יום הסוכרת הבינלאומי המצוין ב-14 בנובמבר, מספר ד»ר פיוטר מליקוב, נוירולוג מומחה ומנהל מרכז מליקוב לנוירולוגיה ורפואה מתקדמת, על סקירה מדעית רחבת היקף שפורסמה בכתב העת Diabetologia המציגה תמונה מדאיגה: אנשים עם סוכרת מסוג 2 נמצאים בסיכון גבוה בכ-60%–70% לפתח דמנציה מכל סוג בהשוואה לאנשים שאינם חולים בסוכרת. הסקירה מתארת את הקשר בין הפרעות מטבוליות, עמידות לאינסולין, פגיעה בכלי הדם ותהליכים ניווניים במוח ומצביעה על הזדמנויות למניעת דמנציה לאורך החיים
לדברי ד»ר מליקוב, אחת התובנות המרכזיות העולות מהסקירה היא שדמנציה אינה מחלה אחת, אלא תסמונת שיכולה לנבוע ממספר תהליכים פתולוגיים במוח. «אלצהיימר היא אחת הצורות המוכרות והשכיחות שלה אך קיימים גם סוגים נוספים ובהם דמנציה וסקולרית, הנגרמת כתוצאה מפגיעה באספקת הדם למוח, ודמנציה מעורבת, המשלבת מספר תהליכים». החוקרים מסבירים כי סוכרת מסוג 2 עלולה להאיץ תהליכים הפוגעים בכלי הדם הגדולים והקטנים במוח, לגרום לפגיעה בתפקוד כלי הדם המוחיים, לעודד תהליכים דלקתיים ולהשפיע על מנגנונים הקשורים לתפקוד תאי העצב
אחד המנגנונים הנחקרים הוא עמידות לאינסולין במוח. לאינסולין יש תפקידים חשובים גם בפעילות המוח, לרבות בוויסות חילוף החומרים של תאי העצב, בתקשורת בין תאים ובתהליכים הקשורים לשמירה על תפקוד תקין של רקמת המוח. כאשר מנגנוני האינסולין נפגעים עלולות להיות לכך השלכות על בריאות המוח. בנוסף, רמות סוכר גבוהות לאורך זמן מעודדות הצטברות של תוצרים הנקראים AGEs העלולים להגביר עקה חמצונית, דלקת ופגיעה בכלי דם קטנים. כל אלה עשויים להשתלב בתהליכים המובילים לפגיעה מוחית ולירידה קוגניטיבית. חשוב להדגיש: החוקרים אינם טוענים שסוכרת גורמת בהכרח לאלצהיימר או שקיים מנגנון יחיד המסביר את הקשר. מדובר במערכת מורכבת של גורמי סיכון ותהליכים ביולוגיים שעשויים להגדיל יחד את הסיכוי להתפתחות דמנציה
«הקשר בין סוכרת לפגיעה מוחית הוא קשר משמעותי שאנחנו מבינים כיום טוב יותר», מסביר ד»ר מליקוב. «רמות סוכר גבוהות לאורך זמן עלולות לפגוע בכלי הדם ולהוביל לפגיעה באספקת החמצן וחומרי ההזנה לרקמת המוח. הצטברות של פגיעות כאלה לאורך שנים עלולה לפגוע בתפקודים קוגניטיביים ולהעלות את הסיכון להתפתחות דמנציה. בפרקטיקה הקלינית אנחנו בהחלט פוגשים את ההשלכות: אצל חלק מהמטופלים עם סוכרת ממושכת ניתן לראות קשיים בזיכרון, בהאטה של מהירות החשיבה, בקשב ובתפקודים הניהוליים». לדבריו, חשוב להדגיש שלא כל אדם עם סוכרת יפתח דמנציה, ושלא כל ירידה קוגניטיבית אצל אדם עם סוכרת נובעת ממנה. אבל סוכרת היא גורם סיכון משמעותי, ולכן יש חשיבות רבה לאיזון מטבולי, לטיפול בגורמי סיכון נוספים ולזיהוי מוקדם של שינויים קוגניטיביים
אחד הממצאים המעניינים בסקירה הוא שהקשר בין סוכרת לדמנציה עשוי להתחיל עוד בשלב הטרום-סוכרתי. במחקר תצפיתי שנכלל בסקירה, אנשים עם טרום-סוכרת נמצאו בסיכון גבוה ב-12% לפתח דמנציה בהשוואה לאנשים עם רמות סוכר תקינות. כמו כן, נמצא כי בקרב אנשים שכבר אובחנו עם סוכרת מסוג 2, רמות גבוהות במיוחד של המוגלובין מסוכרר(HbA1c) נקשרו לסיכון מוגבר לדמנציה. גם לגיל שבו מתפתחת הסוכרת יש משמעות. מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שאבחון סוכרת בגיל צעיר יותר קשור לסיכון מצטבר גבוה יותר לדמנציה בהמשך החיים. «המשמעות היא שלא כדאי להמתין להופעת סיבוכים כדי להתחיל להתייחס לבריאות המטבולית. איתור מוקדם של טרום-סוכרת, מניעת התקדמותה לסוכרת וטיפול בגורמי הסיכון הנלווים עשויים להיות בעלי חשיבות גם לבריאות המוח בעתיד», אומר ד»ר מליקוב
ההתפתחות המעניינת בשנים האחרונות היא בתחום הטיפולים התרופתיים בסוכרת. תרופות חדשות, ובמיוחד תרופות ממשפחתGLP-1 , מעוררות עניין רב בקרב חוקרים בשל השפעותיהן האפשריות מעבר לאיזון רמות הסוכר. הסקירה מציגה ממצאים ממחקרים תצפיתיים ומניתוחים של ניסויים קליניים שלפיהם תרופות ממשפחה זו עשויות להיות קשורות להפחתת הסיכון לדמנציה ולירידה קוגניטיבית. אם בעבר הטיפול בדמנציה התמקד בעיקר באבחון ובתרופות המיועדות להאטת התקדמות המחלה או להקלה על תסמיניה, כיום גוברת ההבנה שיש חשיבות גם למעטפת הטיפולית הכוללת. תזונה, פעילות גופנית, איזון מחלות רקע ומעקב רפואי הם חלק מהתמונה. הסקירה החדשה מדגישה כי התערבויות באורח החיים, הכוללות תזונה בריאה, פעילות גופנית, הפחתת עישון ואלכוהול וטיפול בגורמי סיכון קרדיווסקולריים, עשויות לתרום לשיפור מסוים בתפקוד הקוגניטיבי ולהפחתת חלק מגורמי הסיכון
«בקרב אנשים עם סוכרת, לתזונה יש חשיבות רבה. היא מסייעת בניהול רמות הסוכר, במשקל ובבריאות כלי הדם. לכן, תכנון תזונתי מותאם עשוי להיות מרכיב משמעותי בטיפול הכולל», מסביר ד»ר מליקוב. «אצל אנשים שכבר מתמודדים עם דמנציה, יש חשיבות מיוחדת להתאמת התזונה למצבם, לשמירה על תזונה מספקת, למניעת חסרים תזונתיים ולניהול נכון של הסוכרת. יש להביא בחשבון גם קשיי אכילה, שינויים בתיאבון, קשיי בליעה ולעיתים קושי בזיהוי תחושת רעב וצמא. עם זאת, חשוב להדגיש כי אין כיום בסיס לקביעה שתזונה מסוימת מרפאת דמנציה או מחליפה טיפול תרופתי ייעודי. הטיפול התזונתי צריך להשתלב בתוכנית טיפול אישית, לצד המעקב הנוירולוגי והטיפול במחלות הרקע
החשיבות של אבחון וטיפול מוקדם בסוכרת אינה מסתכמת במניעת סיבוכים גופניים, היא עשויה להיות חשובה גם לשמירה על בריאות המוח לאורך זמן. כדאי לשים לב לשינויים כמו שכחה שהופכת תכופה יותר, קושי בריכוז, האטה בחשיבה או קושי בתכנון ובביצוע פעולות יומיומיות. כמובן, לא כל שכחה מעידה על דמנציה, אבל כאשר מדובר בשינוי מתמשך או כזה שמחמיר ומשפיע על התפקוד, מומלץ לפנות להערכה רפואית ובמידת הצורך גם לבירור נוירולוגי. ככל שנזהה מוקדם יותר את גורמי הסיכון ואת השינויים הקוגניטיביים, כך נוכל לפעול מוקדם יותר כדי לצמצם נזקים ולשמר את איכות החיים. «היום ניתן לאבחן אלצהיימר כבר מגיל 40 באמצעות בדיקות דם ייחודיות ולהתאים טיפולים מתקדמים כדי להאט את התקדמות המחלה. ככל שנזהה מוקדם יותר את השינויים הקוגניטיביים, כך נוכל לפעול מוקדם יותר כדי לצמצם נזקים ולשמר את איכות החיים», מסכם ד»ר מליקוב
כתובת מרכז מליקוב: ראול ולנברג 20 תל אביב. טלפון לקביעת תור או לפרטים נוספים: 03-6140614 או באתר: www.melikov.co.il
Deja una respuesta